“三师共管”探路糖尿病中西医协同诊疗

针对我国糖尿病发病人群不断增加的现状，一种发源于福建厦门，融合了内分泌专科医生、中医师和健康管理师的“三师共管”糖尿病诊疗管理模式，以其更好控制血糖、提升生活质量、推动中西医结合、推动分级诊疗等方面的优势，在越来越多省市和医院得到推广，成为一种符合中国国情的中西医协同诊疗新模式。

患者不再像“断了线的风筝”

43岁的福建晋江市民潘先生患糖尿病近20年。这两年，他的糖尿病并发症日益明显，时常入睡困难、疲乏无力、手脚麻木，生活质量明显下降。半年前，他到晋江市中医院就诊，经接诊医师推荐，他接受了糖尿病“三师共管”治疗。

经过“三师”团队里中医师的体质辨识，潘先生体质偏寒，中医师对他进行中药内服、雷火灸及理疗等中医外治，团队中的内分泌专科医师、健康管理师同步开展综合治疗。近半年的治疗与健康管理后，潘先生的血糖控制明显好转，入睡困难、腹泻等症状也得到改善。他高兴地说:“我不仅糖尿病伴发的症状好转了，更重要的是医生在线上和线下手把手教我如何健康作息、工作、饮食，消除了我不少健康误区。”

晋江市中医院内分泌科负责人王永发告诉记者，以往糖尿病患者的治疗常常被称为“断了线的风筝”。不少患者自觉身体不适，才到医院查血糖，而内分泌科医生也更多关注血糖等指标，容易忽视糖尿病带来的失眠、胃肠不好等症状对生活质量的影响。患者治疗后血糖等指标一旦改善，经常疏忽对自身健康的持续关注，导致病情反复甚至恶化。

引入“三师共管”理念后，每一位患者会匹配一个由3名医生组成的健康管理团队，对患者进行全程治疗并提供健康管护。“内分泌专科医师负责制定诊疗方案，侧重实现血糖达标，避免低血糖，延缓并发症的发生、发展。中医师则运用如体质辨识、理疗［1］ 等中医药诊疗手段，帮助患者改善症状。健康管理师是专科医师的助手，也是患者的‘保姆’，根据患者自测血糖等指标，通过线上线下协同的方式，为患者、医生搭建沟通桥梁。”王永发说。

从福建探索走向全国推广

糖尿病是一个不断扩大的全球公共卫生问题。中国科学院院士、国家中西医结合医学中心主任仝小林说，近年来，随着我国经济发展，人民物质生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，危害居民健康，是我国当前面临的重要公共卫生问题。糖尿病不单需要治，更需要防和管。

“三师共管”模式由厦门大学附属第一医院主任医师、中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会主任杨叔禹创立，目的是针对我国糖尿病患者日益增加的趋势，通过充分发挥中西医结合诊疗优势和“三师”各自的专长，根据患者病情制定个体化诊疗方案，为患者提供“多对一”的诊疗服务和健康管护。

杨叔禹介绍说，厦门市2012年最早开始探索“三师共管”模式，并将其作为全市推广分级诊疗的一大抓手。通过探索“医院-社区”一体化管理、上下联动的方式，以糖尿病等最常见慢病的防治为切入点，初步实现了厦门常见慢病患者日常管理下沉社区，优化医疗资源分布的目的。

从2019年起，杨叔禹教授团队进一步优化“三师共管”糖尿病诊疗模式。经过多年实践，在国家中医药管理局的支持下，先后在三级甲等、三级、二级、一级等各级各类综合性医院、中医院，以及社区医疗服务中心等医疗机构进行试点探索。目前该模式已从福建出发，推广到甘肃临夏、广东深圳、安徽合肥、上海、江苏南京、四川成都、云南昆明、辽宁沈阳、浙江［2］ 台州等地。

中西医协同效果好

在中华中医药学会支持下，《糖尿病三师共管诊疗模式临床应用规范》已被立项，目前正在制定中。同时，“三师共管”还被写入《国家基层糖尿病防治管理指南》《国家糖尿病基层中医防治管理指南》两部指南。

一项针对就诊于厦门大学附属第一医院、北京中医药大学厦门医院、福建中医药大学附属晋江中医院等7所医院“三师共管”患者的数据分析显示，“三师共管”实现了血糖控制效果、自我管理效果、生活质量与就医体验、基层糖尿病防治能力四个方面的提高。

研究显示，“三师共管”组调节糖化血红蛋白的下降幅度明显优于常规诊疗组，并且三师共管组在改善综合代谢指标的方面，对总胆固醇、低密度脂蛋白以及空腹血糖等指标的下降幅度均明显优于常规治疗组。此外，“三师共管”患者的血糖监测率达61%，复诊率提高至88.2%，线上管理活跃度均超过90%。通过中西医结合治疗，中医药使用率和适宜技术推广率也得到提高。开展三师糖尿病诊疗模式的10家医院统计显示，中药饮片使用率由原先的44.8%提高至65.7%；糖尿病中医适宜技术使用率由原先不足30%提高至52.1%。

杨叔禹说，“三师共管”模式正在持续完善，通过优化信息化平台，未来将更及时了解患者院内检验、检查、用药等信息和院外自我血糖监测、饮食运动等信息，帮助患者进行早期干预，以及向上下级医院转诊。

中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光等专家认为，面对糖尿病造成的健康威胁，“关口前移”“健康优先”“主动健康”是抗击糖尿病更为合理和经济的重大策略。糖尿病“三师共管”把传统医学有机地融入到糖尿病管理体系中，其管理成效逐渐显现，正在探索形成中国糖尿病防治新路径。