如何破解中国心衰患者“喝水难题”？

如何破解中国心衰患者;喝水难题;？心力衰竭是由各种心血管疾病引起的一种进行性疾病。中国有450万人患有心力衰竭。虽然目前的医疗手段提高了患者的生存率并延长了寿命，但心衰患者依然遭受着各种不适症状带来的痛苦，口渴是心衰患者常见的痛苦症状之一，且他们的口渴程度远高于健康人，这增加了患者的身体和心理负担。爱思唯尔旗下期刊Heart amp; Lung刊发了一项来自中国的横断面研究，该研究描述了中国心衰住院患者口渴强度、痛苦程度、口渴频率和持续时间，并探寻口渴强度的相关因素。该研究纳入了431名住院的心衰患者，平均年龄为74岁(plusmn;11)，其中男性246名，女性185名。83.8%的患者心衰患病年限在5年以内，83.4%的患者NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级。口渴强度、痛苦程度、口渴频率和持续时间采用视觉模拟量表(VAS)测量口渴强度，心力衰竭口渴困扰量表(TDS-HF)评估心衰患者口渴痛苦程度，询问患者上个月多久口渴一次、口渴的持续时间、一天中的哪个时间点最口渴这三个问题来测量口渴频率及持续时间。患者的平均口渴强度为47(plusmn;22)。51%的患者为中度口渴，24%的患者为重度口渴。患者的平均口渴痛苦程度为21(plusmn;4)分，52%的患者口渴痛苦程度为中度，20%的患者为重度。口渴强度与口渴痛苦程度呈正相关(r = 0.504;P lt; 0.001)。口渴强度也与口渴频率和持续时间相关。口渴越频繁、持续时间越长，VAS测量的口渴强度越高(下图)。约1/3的患者每周会有几次口渴(n = 144,33%)或每个月有几次口渴(n = 162,38%)。大多数患者的口渴持续时间不超过1小时(n = 380,88%)。8%的患者口渴持续数小时。只有少数患者口渴长达24小时(n = 16, 0.04%)。26%的患者在早上感到口渴，19%的患者下午会感到口渴，16%的患者在晚上会感到口渴。大约1/4的患者(24%)表示口渴发生时间不规律。与口渴强度相关的因素单因素分析显示:口渴强度在不同的NYHA心功能分级中均较高(I级40plusmn;20、II级42plusmn;21、III级49plusmn;22、IV级54plusmn;18;P = 0.001)，且NYHA心功能分级越高，口渴感也越强。服用奥美拉唑的患者比未服用者口渴强度高；合并肾功能不全和冠心病(CHD)的患者口渴强度更高；在室内湿度较低的环境中，患者更易出现口渴。多元线性回归模型显示以下因素与口渴强度独立相关:服用奥美拉唑(非标准化beta; = 9.17;95%CI 4.21 -14.13;P lt;0.001)合并肾功能不全(非标准化beta; = 7.37;95% CI 0.61-14.14;P = 0.033)合并冠心病(非标准化beta;= 5.63;95% CI 1.57 -9.66;P = 0.007)较高的NYHA心功能分级(非标准化beta; = 4.81;95% CI 2.21 -7.42;P lt;0.001)较低的室内湿度(非标准化beta; = -0.30;95%CI -0.49 -0.12;P = 0.002)找出口渴原因，方能对症下药研究结果表明，中国心力衰竭的患者口渴强度相当高，3/4的患者口渴强度为中度到重度，多数患者口渴的痛苦程度为中至重度。该研究中只有8%的患者限制了液体入量，相较于99%患者限制液体入量的国外研究，患者的口渴程度和口渴频率明显下降，这表明限制液体摄入量会加重口渴、增加口渴频率。约1/4的患者会在早上感到口渴，可能是由于一夜睡眠后身体相对脱水所致。而一些患者会在夜间醒来时口渴最明显，这可能与睡眠时呼吸困难及张口呼吸导致水分过度流失有关。服用奥美拉唑的患者口渴强度是未服用者的9.2倍，这表明服用奥美拉唑会加重口渴。有研究显示奥美拉唑可以降低患者的唾液流率，但目前奥美拉唑与口渴之间的机制尚不清楚。有研究证实利尿剂可导致口渴，但该研究未发现利尿剂与口渴的相关性，这可能与国内外利尿剂的用药剂量差异有关。有研究表明只有大剂量的利尿剂(gt;40 mg)才会导致患者口渴，而我国心衰患者的利尿剂用量通常小于40mg，所以小剂量利尿剂与口渴相关性不大。合并肾功能不全的心衰患者有强烈的口渴感。接受血液透析的终末期肾功能不全患者，由于严格的液体限制，会出现严重的口渴症状。该研究虽排除了肾功能Ⅲ-Ⅳ的患者，但纳入的轻度肾功能不全(肾功能Ⅰ-Ⅱ级)的心衰患者口渴程度明显强于单纯的心衰患者。这可能是由于心力衰竭和肾功能不全都会引起水肿，同时患有这两种疾病的患者会更注意控制液体的摄入。此外，肾功能不全的心衰患者水电解质紊乱会进一步加重，因此口渴程度加重。冠心病也是影响心衰患者口渴的独立因素。冠心病的长期慢性进展是心力衰竭的常见原因之一。本研究中58.2%的患者合并有冠心病，心力衰竭合并冠心病的比例相对较高。冠心病影响心衰患者口渴的机制尚未阐明，可能与心脏瘀血有关，心脏淤血会导致血液和体液运输不畅，引起胸闷、胸痛和口渴等症状。心衰患者合并肾功能不全或冠心病的比例较高，护理人员在护理过程中应密切关注这类患者的口渴症状。NYHA心功能分级是影响患者口渴的独立因素。心功能分级越高，口渴感越强烈。NYHA心功能分级高的患者更易出现呼吸困难或张口呼吸。此外，失代偿性心衰患者在住院期间可能会使用无创呼吸机辅助呼吸，引起口腔失水量增加。NYHA心功能分级是评价心力衰竭严重程度的指标，这表明口渴与心力衰竭的严重程度有一定的相关性。然而，NYHA心功能分级是以患者的日常活动耐力为基础进行评价划分的，主观性较强，而该研究未能证实口渴与proBNP之间存在相关性，既往的研究也未发现二者之间的相关性，因此，口渴与心力衰竭严重程度的关系需谨慎对待。